Daugelis žmonių mano, kad insultas yra senatvės liga. Tačiau naujagimiams yra didesnė insulto rizika nei vyresnio amžiaus žmonėms. Insultas per pirmąsias 28 gyvenimo dienas yra dažnesnis, nei daugelis supranta. Ironiška, bet insultas šioje labai jaunoje amžiaus grupėje vis dar nėra suprantamas ir galiausiai jis neišgydomas.
Kas yra insultas ir kaip dažnai jis įvyksta?
Insultas yra būklė, kai smegenų kraujotaka staiga sustoja arba sumažėja, yra pakankamai sunki, kad pakenktų smegenims. Yra dviejų tipų insultas: išeminis ir hemoraginis.
Išeminis insultas įvyksta, kai sumažėja smegenų kraujotaka, dažniausiai dėl krešulio, vadinamo trombu, vienoje iš smegenų kraujagyslių. Vaikams, ypač naujagimiams, pasireiškia dviejų tipų išeminis insultas: sinoveninė trombozė, kai vienoje iš smegenų kraujagyslių yra krešulys, ir arterinis išeminis insultas, kai krešulys yra smegenų arterijoje..
Hemoraginis insultas įvyksta, kai sprogo smegenyse ar arti jų esanti kraujagyslė, sukeldama smegenų kraujavimą.
Insulto tipai
Naujagimių insultas yra labai didelis, palyginti su kūdikyste ir vaikyste. Sinoveninė trombozė pasireiškia vienam iš 6000 naujagimių, arterinis išeminis insultas - kiekvienam iš 4000 naujagimių, o hemoraginis insultas pasireiškia kiekvienam iš 4000 naujagimių. Praėjus naujagimio laikotarpiui, insulto rizika žymiai sumažėja ir iki senatvės išlieka maža.
Kodėl insultai pasireiškia naujagimiams?
Nėštumo metu baltymai iš motinos placentos patenka į vaisių, o tai padeda sumažinti kraujavimo riziką. Tačiau dėl to vaisiui kyla didesnė krešulių ir insulto rizika. Kartais krešuliai taip pat gali susidaryti placentoje ir patekti į vaisiaus kraujotaką. Šis krešulys gali pasiekti kūdikio smegenis ir sukelti insultą.
Gimdymas yra viena iš akimirkų, kuriai kyla naujagimių insulto pavojus. Gimdymas gali labai apkrauti kūdikio galvą. Stresas dėl kūdikio galvos arterijų ir venų gali sukelti krešulių susidarymą ir insultą.
Be to, naujagimių kraujas yra storesnis už mus, nes juose yra dvigubai daugiau raudonųjų kraujo kūnelių nei suaugusiuose, ir tai gali sukelti krešulius. Pirmosiomis dienomis po gimimo dehidracija gali būti problema, dėl kurios taip pat gali atsirasti kraujo krešulių.
Kokie yra naujagimių insulto simptomai?
Naujagimių insultas paprastai nerodo jokių klinikinių simptomų, todėl dažnai nepastebimas ir todėl negydomas tol, kol kūdikis nėra gerokai vyresnis. Simptomai, dažniausiai pastebimi vyresniems vaikams ir suaugusiems, yra kalbos sutrikimai, vienos kūno pusės tirpimas ar disbalansas. Visa tai sunku ar net neįmanoma aptikti naujagimiams.
Simptominiai naujagimiai daugumai patirs traukulius. Priepuoliai yra labiausiai atpažįstamas insulto požymis šioje amžiaus grupėje. Naujagimiams kartais sunku pastebėti traukulių simptomus, kurie apima:
- Pasikartojantys veido judesiai, įskaitant čiulpimą, kramtymą ar akių judesius
- Neįprastas pedalų judesys
- Apnėja arba kvėpavimo pauzės, susijusios su lėtu širdies ritmu
- Traukiantys judesiai, susiję su veido, liežuvio, rankų, kojų ar kitų dalių raumenimis
- Įtempti arba sustingę raumenys
- Traukiantys vienos rankos, kojos ar viso kūno judesiai.
Vienas pagrindinių suaugusiųjų insulto požymių yra silpnumas vienoje kūno pusėje. Tačiau naujagimių smegenys yra nesubrendusios, todėl šių simptomų gali ir nebūti.
Paprastai apie 15% naujagimių insulto aukų mažai juda viena kūno pusė. Vienos kūno pusės paralyžius yra lengviau pastebimas, kai kūdikis tampa vyresnis.
Tik vienos rankos naudojimas yra insulto simptomas, kuris gali pasireikšti maždaug nuo šešių savaičių iki šešių gyvenimo mėnesių. Kūdikiai mieliau naudojasi dešine ar kaire ranka ir bando ką nors pasiekti naudodami vieną iš tų rankų. Kai kurie tėvai tai klaidingai kuria kūdikiu, nors tai yra insulto ženklas. Sveikiems vaikams tik viena ranka naudojama tik maždaug 12 mėnesių amžiaus.
Kokie veiksniai sukelia naujagimių insultą?
Yra keli veiksniai, dėl kurių naujagimiui gali padidėti insulto rizika. Kai naujagimiui yra apsigimimas, kuriame yra skylė širdyje, kraujo krešulys lengvai praeina per kitas kūno dalis, per širdį ir į smegenis. Jei šeimoje yra kraujo krešėjimo problemų, naujagimių rizikos veiksniai yra didesni. Sunkios infekcijos, tokios kaip sepsis ir meningitas, taip pat gali sukelti kraujo krešulius. Kiti anksčiau aprašyti rizikos veiksniai yra dehidracija ir gimdymas.
Kaip diagnozuoti insultą naujagimiams?
Kartais insultą galima diagnozuoti dar kūdikiui esant įsčiose. Paprastai tai atsitinka, kai įtariamas apsigimimas ir motinai atliekamas testas vaisiaus magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT). MRT labai efektyviai nustato vaisiaus insultą. Kai kuriuos vaisius, jei insultas sunkus, nėštumo metu galima nustatyti naudojant įprastą ultragarsą. Gimus kūdikiui, diagnozei patvirtinti galima atlikti smegenų vaizdavimą.
Be to, visiems naujagimiams, kuriems yra traukuliai, turėtų būti atliekamas ultragarsas ir galvos CT. Jie taip pat gali padaryti MRT. MRT yra jautresnė, tačiau KT galima pastebėti bet kokius insulto požymius. idealiu atveju pirmiausia bus atliktas MRT, po kurio bus atliktas kitas tyrimas magnetinio rezonanso arteriograma (MRA) ir magnetinio rezonanso venogramą (MRV), kurioje išsamiau apžvelgiamos smegenų kraujagyslės.
Kaip insultas gydomas naujagimiams?
Nors insultą galima diagnozuoti nėštumo metu, vaisius negali būti gydomas tol, kol jis gimsta. Gimus kūdikiui neįmanoma atitaisyti insulto padarytos žalos. Tačiau kartais galima skirti vaistų, vadinamų antikoaguliantais, kad krešulys nepablogėtų. Antikoaguliantai sumažina kraujo krešėjimą. Jei kūdikį ištiko išeminis insultas ir nėra kraujavimo į smegenis požymių, antikoaguliantais galima sustabdyti krešulio pablogėjimą.
Tyrimai parodė, kad antikoaguliantų vartojimas yra saugus gydant sinoveninę trombozę be kraujavimo iš smegenų. Beveik ketvirtadaliui naujagimių, sergančių tokio tipo insultu ir negavusių antikoaguliantų, kraujas palaipsniui blogėja.
Viena vertus, naujagimiams, kuriems yra išeminis arterijos insultas, paprastai nereikia antikoaguliantų, nebent širdyje yra kraujo krešulys, kuris gali pakilti į smegenis.
Jei kūdikį ištiko hemoraginis insultas, o tai reiškia, kad smegenyse yra kraujavimas, antikoaguliantų vartoti negalima, nes jie pablogins kraujavimą.
Į kokius veiksmus reikia atsižvelgti, norint išvengti insulto naujagimiams?
Kadangi daugybė naujagimių insultų įvyksta nėštumo metu, reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad vaisius, būdamas gimdoje, gautų sveiką kraujo tekėjimą. Būsimos mamos turėtų tinkamai maitintis, vengti rūkymo ir būti dehidruotos.
Jei būsimai motinai yra buvę krešėjimo sutrikimų, ji turėtų būti patikrinta, ar ji turi genetinę problemą, vadinamą V Leiden faktoriumi, galinčią sukelti kūdikių krešėjimą. Jei gydytojai sužino, kad jūsų kūdikis serga šia liga, jie gali imtis būtinų veiksmų jai gydyti.
Kai kūdikis turi daug raudonųjų kraujo kūnelių, kurie gali sukelti problemų nėštumo ar gimdymo metu, krešuliai greičiausiai išsivysto naujagimiui. Naujagimiams kartais galima išvengti insulto, jiems atliekant dalinę kraujo perpylimą, kurio metu kraujas praskiedžiamas druska.
Kai gimsta kūdikis, dehidracija kartais gali sukelti krešulius. Leiskite gydytojui patikrinti naujagimį, jei pastebėsite šiuos dehidratacijos požymius:
- Sausa burna
- Sauskelnes keiskite mažiau nei šešis kartus per dieną
- Akys bevandenės ir įdubusios
- Nuskendusi karūna, kuri yra „minkšta vieta“ kūdikio galvos viršuje
- Sausa oda
Tėvams svarbu žinoti naujagimių insultą. Jei manote, kad kažkas yra negerai su jūsų kūdikiu, pasitarkite su gydytoju. Nesijaudinkite, jei manote, kad tai per daug. Geriau būti saugiam, nei vėliau gailėtis. Jei gydytojas sutiks, kad jūsų kūdikį ištiko insultas, gydytojas nukreipia jūsų kūdikį pas pediatrą, kuris atliks tyrimą.
